＃高齢者 ＃立ち上がり ＃日常生活自立
「最近、椅子から立ち上がるのがつらそう」
「以前より立ち上がりに時間がかかるようになった」
また高齢になると身体のあちこちで不具合が起きやすくなります。足腰の痛みや白内障による入院や転倒による骨折、歯の痛みで食事が十分にとれなくなる、不意の転倒‥等。
高齢者が急に立ち上がれなくなる背景には、いくつかの明確な原因があります。
そして、立ち上がり動作の低下は、歩行やトイレ動作など日常生活全体に影響を及ぼします。
立ち上がりは単なる動作ではありません。
生活自立（ADL）を支える基盤となる基本動作です。
本記事では、高齢者が立ち上がれなくなる原因と、改善につなげるためのリハビリの視点を解説します。
高齢者が急に立ち上がれなくなるとどうなるか
ちょっとしたことがきっかけで臥床が続いているとあっという間に立てなくなった。もしくは立ち上がれるけど不安定ですぐ転んでしまったということが誰にでもおきやすい状態になります。本人的には急なことでも実は心身活動が徐々に低下してきていたところにきっかけが起きただけだったりします。
誰でもわかっているとは思いますが立ち上がり動作が自立しているというのは自立した生活、もしくは介護がいる状態でも重要な決め手です。もちろん脊椎損傷などで立ち上がれなくても腕の力で移乗動作ができ自立した生活を送っている人もいます。
腕の力で台や手すりを利用して立つことも可能ですが高齢になってくると腕に負担がかかりすぎると痛みが出やすくなり痛みが出ると腕に頼った移動ができなくなります。足が弱い分をつえに頼っていたため、手首や肩に痛みが出て杖がつけず歩けない方もよくいました。
障害を負って車いす生活になった人も平行棒の中で立ち上がって歩けるようになっただけで、表情が明るくなり前向きになる人を多く見てきました。やはり私たちにとって立つということはメンタルにも影響を及ぼす重要なことなんだと感じます。
参考。引用：健康体力づくり財団/貯筋のすすめ https://www.health-net.or.jp/tyousa/tyokin/susume.html
高齢者が立ち上がりにくくなる主な原因とは？
立ち上がりが難しくなる原因は一つではありません。
複数の身体要素が関係しています。
① 下肢筋力の低下
立ち上がり動作では、太もも（大腿四頭筋）やお尻（大殿筋）が大きく働きます。
しかし、加齢や活動量の低下によって筋力が弱くなると、
- 椅子から勢いをつけないと立てない
- 手すりや机を強く押さないと立てない
- 途中で止まってしまう
といった変化が現れます。
そのため、筋力低下は立ち上がれない原因の代表的な要素です。
② バランス能力と重心移動の低下
立ち上がり動作では、体を前方へ傾け、重心を足の上へ移動させる必要があります。
足関節の可動域やそれを動かす筋力も低下することで足底の中心に体重がうまく乗っていかない重心移動の低下がおこります。
しかし、重心移動がうまくできないと、
- 立ち上がる瞬間にふらつく
- 前に倒れそうになる
- 立ち上がりに恐怖感が出る
といった問題が生じます。
また立ち上がった後バランスよく立っていられなくなると下着の着脱や立位で行う日常生活動作が行えなくなります。
またそれはその後につながる歩行の安定性にもかかわってきます。
つまり、立ち上がりは「筋力」だけでなく「バランス能力」も重要なのです。
③ 関節の硬さ・可動域制限
膝や股関節が硬くなると、前傾姿勢を十分に取ることができません。
その結果、必要な重心移動ができず、立ち上がりが困難になります。
また足関節も体重をかけて歩く、坂道を上り下りする等の機会が減り、臥床気味になると知らないうちに可動域が低下したり、動きが硬くなります。
特に、
- 長時間座っている方
- 運動量が少ない方
は関節の柔軟性低下が影響している場合があります。
またそれ以外にも原因があるかもしれません。詳しくは
立ち上がり動作が生活自立に与える影響
立ち上がりは、それ単体で完結する動作ではありません。
むしろ、生活動作の出発点となります。
立ち上がりと歩行の関係
歩行は、立ち上がった直後から始まります。
立ち上がりが不安定な場合、その直後の立位が安定した状態にならないことが多く、その結果
- 歩き出しがぎこちなくなる
- 一歩目が小さくなる
- 転倒リスクが高まる
といった影響が出ます。
つまり、歩行が不安定な高齢者の場合、立ち上がり動作を評価することが重要です。
トイレ・移乗・日常生活動作への影響
立ち上がりは、日常生活と密接な関係があります。
- トイレ動作（移乗、下着着脱、清拭）
- ベッドからの移乗
- 食事後の移動
- 入浴動作（下着着脱、浴室、浴槽への移乗）
など、あらゆる場面で必要になります。
立ち上がれない状態が続くと、介助量が増え、活動量も減少します。
その結果、さらに筋力が低下するという悪循環に入る可能性があります。
立ち上がり困難は早期発見が重要
立ち上がりの低下は、突然起こるわけではありません。
次のような変化がサインになります。
- 立つ前に息を整える
- 立ち上がりに時間がかかる
- 手で強く支えるようになった
- 立った直後にふらつく
これらは、転倒リスクの高まりを示す兆候です。
そのため、小さな変化の段階で評価し、対策を講じることが重要です
ただ立ち上がれなくても手すりにつかまってでも自分で立ち上がって立っていてもらえると、清拭や下着の上げ下げの介助だけでよくなるので介護者の負担が減ります。
ただ立っているにしても持久力が必要でありその前に立ち上がる必要があります。
そういうわけで立ち上がり動作を再獲得して、立ち上がれる機能を維持することは高齢者の生活機能を維持する上での重要なポイントになると思います。
早急に原因を探って対策する必要があります。
立ち上がり改善につながるリハビリの視点
では、どのように改善へつなげればよいのでしょうか。
重要なのは、単に回数を増やすことではありません。
① 評価に基づくアプローチ
まずは、
- 筋力が不足しているのか
- バランスに問題があるのか
- 重心移動が不十分なのか
を評価します。
原因が明確になれば、適切な訓練内容を選択できます。また原因が複数あればそれらに対応できる内容での訓練が必要ということになります。
② 動作に直結した練習
効果的なのは、動作に直結した練習です。
- 椅子からの立ち座り練習（ただし変形性の膝関節症等は十分に筋力をつけてから行わないと膝の痛みにつながる場合もありますので膝を伸ばす運動が十分にできるようになってからが安全）
- 前傾姿勢を意識した重心移動練習、足の踏み込み
- 立位バランス訓練（まずは立位がある程度長くとれることが重要です）
これらを組み合わせることで、実生活で使える能力が向上します。
③ 生活の中での実践
さらに、日常生活の中で繰り返すことが重要です。
例えば、
- 食事前後の立ち座り
- トイレ動作時の意識づけ
- 安全な環境での自立促進
この積み重ねが改善につながります。
なお、立ち上がり動作を“評価から組み立てる”という考え方に基づき、動作改善を段階的に支援する方法として「タキザワ式リハビリ」という実践モデルもあります。立ち上がりと歩行の関係性に着目し、自立支援につなげる視点を体系化している点が特徴です。
まとめ｜立ち上がり評価が歩行と自立支援の第一歩
高齢者が立ち上がれなくなる原因には、
- 筋力低下
- バランス能力低下
- 関節の硬さ
など、複数の要因があります。
そして、立ち上がり動作は立位や歩行とともに日常生活動作に直結する重要な基本動作です。
立ち上がれる機能を維持することは高齢者の生活機能を維持する上での重要なポイントになると思います。また立った後安定して長くたてる持久力が必要です
そのため、立ち上がりを評価せずに歩行改善を目指すことは難しいと言えます。
まずは現在の立ち上がり能力を正しく把握し、
評価に基づいたリハビリを行うことが生活自立への第一歩です。
自施設やご家庭での支援方法を、ぜひ一度見直してみてください。
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