＃高齢者 ＃立位
高齢になると家で過ごす時間が増え、座っている時間も長くなりがちです。
しかし立つ時間が減ると筋力やバランス能力が低下し、立ち上がりや歩行が難しくなることがあります。
立位をとるということは日常生活や歩行することに重要な要素です。
この記事では高齢者にとって立位がなぜ大切なのかを理学療法士の視点から解説します。
高齢者はなぜ立つことが大切なのか
高齢になって活動量が減り坐位時間が延長すると知らず知らずに若いころに立位をとっていることで自然に維持されてきた抗重力筋や身体を支える骨への刺激が減ったための筋力低下や骨密度の低下が起きてきます。
在宅での坐位時間の延長、これは抗重力筋という筋肉や身体を支える骨の廃用(使わないことで身体の機能が低下する）につながります。
立位をとるメリットには以下があります。
- 立位で働く抗重力筋
- 骨への荷重刺激
- バランス能力維持
立位で働く抗重力筋
立位をとっている間は姿勢を保ち体重を支えるための抗重力筋が常に働いています。
立位時間が減るということはその抗重力筋が働く時間が減ることにより抗重力筋の持久力が低下してきます。
仕事している間は歩いて駅まで行き、電車に乗っても座れない場合は立っていて目的地まで歩く。その間は1時間でも2時間でも立ちっぱなしでいられた体力筋力は知らない間に衰えていきます。
高齢になり仕事を引退して家にいる時間が長くなるとついついテレビの前でじっと座っている時間が増えます。
また体調を崩してしまうとそれこそ臥床時間が増えます。体調が悪い間は仕方がないのですが、臥床坐位時間が増える→外で散歩する事や家で立って作業する時間が減る→立位時間が減ります。
骨への荷重刺激
若いころは買い物に行ってたまたま知り合いに会って話をし、用事をして帰ってきたら1時間以上立っていた。家族が多い間はは家事量も多くずっと座れず作業していたこともあったかもしれません。
その間は運動程のことはできていなくても立位姿勢を保つための抗重力筋が働き、骨にはそれを支えるためにしっかりしなければいけないという信号が入っていました。
宇宙飛行士が無重力環境で筋力や骨量が低下するように、人も立つ機会が減ると身体を支える機能が衰えやすくなります。
バランス能力維持
立っている間に物をとる、着替える等の日常生活に必要な動作をする間重心位置は変わります。
その間転倒しないようにバランスをとる必要があります。その為立位の間に行う動作はのバランス能力維持練習にもなっています。
参考：抗重力筋とは リハブクラウド https://rehab.cloud/mag/3376/
座っている時間が長いと起こること
高齢になって活動量が減り坐位時間が延長すると知らず知らずに若いころに立位をとっていることで自然に維持されてきた抗重力筋や身体を支える骨への刺激が減ったための筋力低下や骨密度の低下が起きてきます。
そこに体調を崩して寝込んだりすると、あっという間に立てなくなったり簡単に骨が折れてしまうことが起こりやすくなっています。
でも頭の中では昨日のことのように元気で動けていた時のイメージがあるので、同じように動こうとしても立てない、転倒する。ということが起きます。
体調を崩して寝込んで、あまり外出できない日が続いてさあいざ散歩に出かけようと出かけても、長い時間たっていられる持久力がなくては長い時間の散歩は難しいと考えてください。
家ではしんどくなったら座る椅子もあるし、寝転がる場所もありますが屋外では座るベンチを探すのも大変ですし、人が多い場所ではそのベンチが空いているとは限りません。
座る時間が長いデメリット
- 下肢筋力低下
- 骨密度低下
- 立ち上がり能力低下
- 転倒リスク増加
立位時間が短くなると立ち上がりも難しくなる
立位時間が短くなる、立っていられないということは抗重力筋が弱るということです。
そのことで姿勢が悪くなると腰痛、膝周りの筋肉が起きると膝痛が起きやすくなります。
また、立ち上がり、歩行していくための筋肉は抗重力筋とほとんど共通している為それらの動作にも支障が出る理由です。
立ち上がり動作に必要なことに関してはこちら https://patareha.com/standing-up/
立ち上がりとタキザワ式リハビリとの関連性はこちら https://patareha.com/standing-method/
家でもできる立位習慣
理学療法士としてお勧めするのは家でも機会を見つけて立位をとる時間（習慣）を持つことです。
具体的には
- テレビCM中は立つ
- 台所作業を座らず行う
- 洗濯物をたたむ時に立つ
- 余裕がある時は足踏みを加える
キッチンタイマーで時間を決めたり、時計を見ながら無理のない範囲で1分→2分→5分→10分という感じで時間を増やしましょう。
近年地球温暖化の影響で災害級の暑さなどで外出しにくいこともしばしばあります。
家で家事などで立ち働いている人は良いですがついついテレビの前で座ったままの時間が延長傾向にある人は意識して立つ時間を持ちましょう。
要介護者でも立位練習が役立つ理由
私のデイケア等での経験では立っていられない人を介助しながら手すりを持って立つ練習をするだけでも日常生活の介助量が減りました。
重症の片麻痺の人や足の力が弱って自分の意志での運動が続かない認知症の人でも、手すりを持たせて足にしっかり体重をかけて（足底をつけて）立たせていると（必要に応じて膝折れ防止の装具などを使いますが）次第に踏ん張る力が出てきます。踏ん張る力が出ると膝折れ防止装具ははずします。
踏ん張る力が出て立っていられるようになると、保清や着替え、移乗等様々な日常生活の介助が楽になります。
要介護5の事例
デイケアに来ていた要介護5の人は自分からの発動性はありませんでしたがデイケアの個別訓練では立つ練習を中心に行っていただけで(もちろんスタッフの声掛けでタキザワプログラムも続けていました）10年近く家族の介助で団地の2階にある自宅までの階段昇降ができました。
自宅内も手つなぎ歩行で移動できていました。その為オムツは使用していましたが排泄もトイレでできました。
もちろん高次機能障害もあったのでタキザワプログラムを続けていたことで立ち上がり動作も日により自分で行う事できました。
立位が取れるということは在宅ケアには重要な要素です。
更衣や排泄介助にも役立つ立位保持能力
排泄の際には便座への移乗が必要です。でもその前後には下着の着脱が必要になります。
立位が保持できることで自分で行っても介助するにしてもされるにしても着脱が容易になります。
また排泄後の保清も楽に行えます。
自分で行う場合は手放しで2分位はバランスが取れる必要があります。
介助を受ける場合でも手すりにつかまってしっかり立位保持してもらえると。介助者の手間も身体的な負担も軽減できます。
立位を維持するために必要な運動
立位を維持するために
忘れられがちな足関節の動きや筋力
大きな関節ばかりが注目されますがまずは足元、足関節の柔軟性があり足底をしっかり着床もしくは固定できなければ立位を安全に保つことは困難です。
足関節のリハビリに関してはこちら https://patareha.com/sokukansetu
立ち上がる為にも立位を維持するためにも膝伸展筋力
まずは膝を伸ばして腰が持ち上がらないと立ち上がれません。またこの力が弱いと膝に負担がかかり膝痛が出ると立ち上がること自体が困難になります。
体幹機能
座っている時は背もたれにもたれることができますが、立ち上がると背もたれはありません。立井を保つためにも、バランスをとる為にも体幹の支持能力を立ち上がる前からあげておきましょう。
立位は歩行の土台
立てるようになるとすぐ歩きたい心情はよくわかります。
ただ私の現場経験上は長く立っていられないうちに歩くとどうなるか
- 途中で膝折れや腰折れでへたり込んでしまう。
- バランスが取れず転倒する。
- 姿勢や関節を支える筋肉が弱いため腰痛、膝痛等の痛みが出る
歩きたいなら歩ける時間より長く立っていられなければ安全に歩行できないばかりか、転倒骨折すれば歩けなくなります。
立位から安全に歩行に進めるためにはこちら https://patareha.com/ritui/
まとめ
- 立位は抗重力筋や骨への重要な刺激になる
- 立つ時間が減ると筋力低下や骨密度低下が起こりやすい
- 立位能力は立ち上がりや歩行の土台になる
- 要介護者でも立位保持能力は介助量の軽減につながる
- 日常生活の中で無理なく立つ習慣を作ることが大切
最後に立位は特別な運動ではありません。
立って料理をする、洗濯物をたたむ、着替えるといった日常生活そのものが立位練習になります。
高齢になっても「立つ時間」を意識することが、立ち上がりや歩行能力を維持する第一歩です。
立ち上がり機能を維持するタキザワ式リハビリに興味を持った人には
- お勧め理由―座ったまま器具を使ってすぐできる運動は隙間時間を有用に埋めます
- タキザワ式リハビリー超高齢社会は介護してくれる人も高齢ー座ったまま始められる
- 座ったままでできるリハビリ「パタコロ」
- 施設で導入しやすいリハビリ器具「パタコロ」
- 立ち上がり動作との関連性-立ち上がれない時何ができていないかチェック
- 運動の種類ー簡易な器具を使って座ったまま始める立ち上がりサーキットトレーニング
ホームに戻るには https://patareha.com
コメント